来源：医院胃食管反流病科马松松

质子泵抑制剂（PPIs）用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。因其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久等优点，特别受消化科医生推崇。然而，质子泵抑制剂却不一定是GERD最后一根救命稻草。

可能需要长期服用ppi的情况

1.胃食管反流病（GERD）

多数患者根据症状间歇给药或按需给药能获得较好效果，指南推荐存在食管炎的患者应当每日服用PPI，能减少食管炎复发。尚无研究表明，不坚持服用PPI会增加Barrett食管风险。

此外，GERD出现食管狭窄的风险较低。因此，GERD治疗的首要目标是改善患者症状和提高生活质量，患者可根据自己的症状选择服药或停药。

2.Barrett食管

观察性研究表明PPI能降低Barrett食管发展为食管癌的风险，但美国胃肠病学会（AGA）认为需谨慎评估Barrett食管患者长期使用PPI的利弊，无反流症状的Barrett食管患者应认真考虑是否需长期服用PPI。鉴于Barrett食管进展为食管癌的年发生风险为0.1%，服用PPI降低食管癌发生的绝对获益也十分微小。

是否确实需要长期应用PPI？

1.GERD

专家建议GERD患者服用PPI2周，症状获得缓解后，可停用PPI，偶尔出现的症状使用H2RA或抗酸剂控制；症状复发者（每周≥2次）应调节生活方式及间歇性服用PPI（≥2～4周），也可考虑根据症状按需服药。

需每日服用PPI控制症状的患者，长期症状控制带来的益处远大于那些可能存在的、发生率极低的副作用。对于极度疑虑的患者，其过度担心带来的害处将超过症状改善的获益，可建议患者停止PPI或接受其他治疗方法（如射频、手术）。

2.Barrett食管

对于无症状的Barrett食管患者，无需每日服用PPI，因其降低Barrett食管转变为食管癌的作用不确定且偏小（1%的患者服用15～20年PPI后，也只能使风险降低50%～67%），与长期服用PPI带来的严重副作用相抵消。故GERD或Barrett食管患者是否长期应用PPI主要由患者偏好决定。

是药三分毒——Ppi的不良反应

PPI的短期应用有较好的耐受性，但长期服用也可能带来诸多风险，下面我们来讲讲不良反应。

1.骨折：有多项研究显示，长期应用PPI、增加PPI剂量可减少钙的吸收，引起骨质疏松，增加骨折风险。

2.感染：PPI可增加感染风险，主要包括呼吸系统感染及艰难梭状芽孢杆菌感染。

（1）呼吸系统感染：我们知道胃食管返流可导致胃内容物误吸到肺内，引起呼吸道感染及肺纤维化，然而长疗程应用PPI及高剂量PPI更易患呼吸系统感染。（PPI抑制胃酸分泌，胃内PH上升，上消化道细菌过度生长并移位进入呼吸系统；PPI可能削弱中性粒细胞和自然杀伤细胞的活性，导致机体免疫力下降。）

（2）艰难梭状芽孢杆菌感染（CDI）：与不使用PPI的患者相比，应用PPI的患者CDI的风险增加0.6-2倍，可能机制为PPI降低胃粘膜屏障，导致机会致病菌如CD繁殖、移位、产生毒素，从而引起腹泻。

3.低镁血症：有研究显示，PPI的剂量不论高低，均可引起低镁血症。

4.缺铁性贫血和维生素B12缺乏：有报道称，长期应用PPI可能导致缺铁性贫血和维生素B12缺乏，其机制为胃内酸性环境是铁和维生素B12吸收的重要条件，长期抑酸可能导致铁和维生素B12的吸收障碍。

5.胃底腺息肉：有研究显示，应用PPI达1年以上的患者，胃底腺息肉的发生风险是不用PPI患者的4倍，停用PPI后可退化、消失。

长期服用PPI还可引起：急性间质性肾炎、骨骼肌与心肌不良反应、与氯吡格雷联用导致心血管事件风险等。

总之，长期应用PPI存在多种风险，重在预防，如有可能，应尽量避免长期应用PPI，如必须长期应用，则应加强对其不良反应的监测，尽量减少不良反应的发生。

那么当ppi不能给我们身心带来保障时，我们应该怎么正确对待GERD。专家指出：1、如果反流症状不严重，可以考虑生活饮食调理及适量运动，当然心情对于GERD的影响也很重要。2、反流症状严重影响生活甚至引起哮喘危机生命时，最好能完善反流相关监测，包括胃镜、食道括约肌压力测定、24小时ph监测等，明确病情的严重程度，在考虑是否需要射频或者微创手术治疗。

关于射频及手术相关信息可







































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