近日有媒体报道，浙江一位尤女士巨款请来月嫂，未料20天后月嫂查出患有幽门螺旋杆菌，随后，尤女士母亲也查出感染，因此向当地市场监督管理局投诉。

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浙江的尤女士花元去会所坐月子，因对月嫂满意，又付元留用月嫂在家里。可20天后月嫂查出患有幽门螺旋杆菌，随后，尤女士母亲也查出感染。尤女士向当地市场监督管理局投诉称，对方健康证检查中没有包含幽门螺旋杆菌，要求月子公司退回服务费及精神损失费等8万元。月子公司负责人表示：“我们的产妇和新生儿没有任何问题，至于尤女士母亲有问题，是不是她跟我们的月嫂有接吻啊？”

幽门螺旋杆菌是种怎样的细菌，一旦感染后，是否像不少人担忧的那样会发展为胃癌？本期，医院消化科医学博士、主治医师张宁萍与读者分享关于幽门螺旋杆菌的那些事。

幽门螺旋杆菌是怎样感染的

幽门螺旋杆菌（HP）是一种革兰氏阴性杆菌，螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻，年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

“中国人的习惯是共餐，如果同桌进餐中有人感染幽门螺旋杆菌，就有可能通过共用碗筷、唾液导致交叉感染，所以一家人都感染的情况在临床上确实很常见。”张宁萍介绍。所以，新闻中的产妇妈妈之所以感染幽门螺旋杆菌原因不能确定，既有可能是月嫂感染的，也有可能是其他途径感染。

“幽门螺旋杆菌的感染率是比较高的。”张宁萍说，在发展中国家，感染率可达50%~80%不等。共餐只是感染的其中一个途径。幽门螺旋杆菌一般是粪-口途径或者是口-口途径传播。比如不清洁的水源，居住环境拥挤，多人（如儿童、兄弟姐妹）共睡一张床，交叉感染的几率会增加。

幽门螺旋杆菌在发展中国家人群中的感染率为50%~80%，部分地区甚至超过了90%。但是，生活中真正去做检查和治疗的人群只占一小部分。那么，正医院做相关检查呢？

张宁萍的回答是“因人而异”。她介绍，根据世界胃肠病组织对幽门螺旋杆菌感染的诊断流程图建议，要考虑所在的地区的发病率以及医疗资源来判断是否有必要检查。

如果是在胃癌高发地区的人群，出现消化不良的症状，比如腹胀、反酸、恶心、食欲减退、体重下降，甚至有大便发黑也就是消化道出血的报警症状，建议要做相应的检查。要注意的是，检查不仅包括幽门螺旋杆菌检测，胃肠道疾病尤其是肿瘤的早筛早诊还需要做胃镜等检查，幽门螺旋杆菌只是其中的一个检查项目。

对于非胃癌高发地区的一般人群，尤其是没有胃癌家族史的人群，在没有症状的情况下，做幽门螺旋杆菌检测未尝不可，但是不必对检查结果过于紧张。

“定期检测幽门螺旋杆菌意义不大。”张宁萍指出，目前幽门螺旋杆菌检测并不是一个常规体检项目，也没有必要定期检查。即使是在我国因共餐习惯导致交叉感染率较高的情况下，对于没有症状的、绝大多数没有胃癌家族史或是一些特殊的疾病的正常人群，也并不需要定期检测幽门螺旋杆菌。

幽门螺旋杆菌如何检测

目前在临床上是如何检测幽门螺旋杆菌的呢？张宁萍介绍，除了大家比较熟悉的呼气试验，即碳13呼气试验或碳14呼气试验检测，其他还有一些检测方法，比如粪培养、血清抗体的检测，还有一些侵袭性检查，如胃镜下活检检测幽门螺旋杆菌等。

目前来说，并没有一个单一的金标准，可以从检测的方便度、个体适宜性等角度来选择。

幽门螺旋杆菌与胃癌有什么关系

生活中，有些人在检测出幽门螺旋杆菌感染后十分焦虑，将其与胃癌联系起来，焦急地来门诊说：“医生，赶快帮我治疗，否则是不是很快就会进展为胃癌了？”

其实，幽门螺旋杆菌感染并不等同于胃癌。

张宁萍介绍，首先，幽门螺旋杆菌并不是胃癌的标识，也就是说幽门螺旋杆菌阳性并不代表得了胃癌。其次，应该说，幽门螺旋杆菌的感染和胃癌确实有一定的相关性，但两者并不是绝对的因果关系。并不是所有幽门螺旋杆菌感染的人群都会转变为胃癌，也不是没有幽门螺旋杆菌感染的人群就一定不会得胃癌。此外，幽门螺旋杆菌和一些其他消化道疾病也有关联，比如消化性溃疡、胃粘膜相关性淋巴瘤等有关。

前文中也提到了，幽门螺旋杆菌的感染率其实是比较高的，所以，一旦发现幽门螺旋杆菌感染，并不需要过度紧张，专科医师会根据有无症状、是否符合治疗的适应症等建议后续治疗方案。

幽门螺旋杆菌感染一定要“根除”吗

一旦发现幽门螺旋杆菌感染，是否需要立即开始根治治疗？

张宁萍介绍说，我国和国际上的医学指南都提到，要根据幽门螺旋杆菌相应的根除治疗的适应症去进行检测。也就是说，如果并不在适应症范围内，又完全没有症状的情况下，并不需要频繁去做检测，也不一定需要进行根治治疗。

需要进行幽门螺旋杆菌根除治疗的适应症主要包括：消化性溃疡、胃黏膜MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴有消化不良症状、慢性胃炎伴有胃粘膜的萎缩和糜烂、早期的胃肿瘤已经做过内镜下切除或手术等治疗的、因其他病情治疗需要长期服用质子泵抑制剂的人群、胃癌家族史、长期服用阿司匹林或非甾体消炎药的人群，患有与幽门螺旋杆菌相关的疾病如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等。

如果都没有上述的适应症，幽门螺旋杆菌阳性，还需不需要治疗呢？张宁萍回答说，由于幽门螺旋杆菌也是一种感染性疾病，如果个人有强烈治疗意愿，也是可以治疗的。“但是一定要告诉大家的是，治疗有获益，同样有风险。”治疗风险主要是由于抗生素治疗增加了细菌的耐药性，另外，短时间根除幽门螺旋杆菌的治疗也许是缓解了胃部不适症状，但同样可能会掩盖病情，反而耽误了进一步的胃镜检查和其他消化道疾病的诊断治疗。所以对于没有治疗适应症的人群，一定要权衡利弊进行选择。

如何“杀死”幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌感染是如何进行根除治疗的？张宁萍介绍，目前临床上以四联疗法为主，即一种质子泵抑制剂加上铋剂再加上两种抗菌药。由于不同抗菌药耐药率不一样，建议尽可能选择耐药率低的药物进行配伍的四联疗法更合适。当然也要结合病人本身有没有药物过敏的情况，进行个体化定制治疗方案。通常治疗时间为十天至十四天。

“幽门螺旋杆菌根除治疗有失败的可能。”张宁萍指出，经过治疗后，并非所有病人都能根除幽门螺旋杆菌。最新的全国幽门螺旋杆菌感染专家共识里面提出，如果初治失败，一般建议间隔至少两个月到三个月后再进行挽救治疗。有条件的话可以通过对幽门螺旋杆菌药敏的培养，有针对性的进行方案的制定。

另外，她还提醒读者，根治治疗成功之后，并非一劳永逸，仍然有重复感染的可能。所以一般建议一人感染，全家人都要检测、治疗。治疗成功后，生活中也要注意饮食与个人卫生。

儿童和老年人根除治疗要谨慎

“有一些特殊的人群，比如儿童、老年人，在幽门螺旋杆菌的检测和治疗上需要更加慎重。”张宁萍特别强调。

对于儿童，并不推荐把幽门螺旋杆菌检测作为一个常规的检测的项目。因为相对而言，儿童感染幽门螺旋杆菌发生严重疾病的概率比成人要低很多，但是根除治疗的不利因素反而更多，比如抗菌药的选择余地较小，对药物不良反应的耐受性也比较低，所以除了少数特定情况，一般不建议十四岁以下的儿童进行常规幽门螺旋杆菌的检测与治疗。另外，儿童幽门螺旋杆菌感染后会有一定的自发清除率，而根除以后再感染率也可能高于成人。

对老年人来说，目前医学上对于幽门螺旋杆菌根除治疗观念也较为保守。这是由于70岁以上的老年人，口服根除幽门螺旋杆菌治疗药物的耐受性、依从性相对偏低，发生抗菌药不良反应的风险却大大增加了。所以老年人是否要进行治疗，需要根据个体化情况进行合理选择及制定方案。

如何预防幽门螺旋杆菌感染

正如之前所说的，幽门螺旋杆菌治疗“获益与风险并存”，所以如能从源头上预防就更为合理了。张宁萍建议，幽门螺旋杆菌的预防主要还是阻断常见的传播途径，一个是口口，一个是粪口。需要大家在生活中注意饮食卫生与个人卫生，比如饭前便后要洗手，生吃的瓜果蔬菜尽量要清洗干净，建议分餐制饮食，使用公共碗筷，避免交叉感染，如果家中有小孩，不建议口嚼食物后喂食。

读了本文后，您是否已经认识到，幽门螺旋杆菌感染其实并不可怕，目前已经有了科学的检测手段和治疗方案。对于市民担心的胃癌，其早筛查主要还是依靠胃镜检查。另外，幽门螺旋杆菌治疗是有适应症的，并不是所有感染者都要接受根除治疗。提高健康意识是值得赞扬的，是否需要治疗就让专业医师指点您吧。

医生简介

张宁萍医学博士，临床流行病学硕士。现任医院消化科主治医师。专业方向胃肠道及肝脏疾病诊疗。主要专长：慢性乙型肝炎、脂肪肝、药物性肝病、自身免疫性肝病等慢性肝病的诊断和治疗。

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