第三十话，诡异的胸闷气促（三）

《急诊医师值班日志》第二十八、二十九期发布的两篇关于胸闷气促的病例启示有二：病例二十八是因为知识面不足，或病史问得不细，以致造成误诊几个月；而病例二十九更难，对于一个胸闷的病人，没有头痛呕吐怎会去检查似乎完全没有关联的头颅CT？险些与其失之交臂。本篇想谈的一例是多次失之交臂，引发深深的思考，也让人深深遗憾！

那时一个偶然的机会，在医院一个走廓里见到自己的一位好友，相互打了招呼。

“你好，宗医师”

“你好，医院里？”

“我在查心脏彩超”

“为什么啊？”我又问道。

“最近一年多我身体一直不太好，住院好几次了，最近有胸闷气促的症状，住到心血管内科，医师想叫我查一下心脏有没有问题，明天准备做心脏血管造影。”

出于朋友的友情，陪她去了心血管病房，一是想帮她给她主管医师打一下招呼，另外想到她的病房去了解一下检查情况。

与主管医师打过招呼后，一边阅读病历上的资料，一边与她聊了起来。

“最近一年，我是第四次住院，开始老是有点恶心呕吐，胃老是不好”

“医院？为什么不来找我？”我问，因为以前都会来找我。

“我女儿结婚了，女婿也是医生，医院（医院）”。

“到底是怎么会事？”

“我女婿是风湿科医师。我大概一年多前老是感到恶心，有时有呕吐，就住到他病房去了。经过检查没有什么发现，输点液就出院了，但回家后一直没有完全好，出院三个月后症状还是很明显，医院消化科，经检查发现有胃息肉，在胃镜做了息肉摘除术，想到终于查清了病因，高兴回家了……”她详详细细介绍起自己的病情。

“但没有想到还是没有解决问题，一直有恶心呕吐，一直在吃胃药，后面因为症状明显又住院一次，也不了了之。”她继续说。

我一边听她病情介绍，一边查看这次入院后的检查结果。

“最近感到胸闷，有点气促，医院比较好，所以来专家门诊，医师叫我住院，所以住进来了”。

她入院才两天，常规检查没有发现明显异常，只是血钠有点低，这引起了我的警觉，又仔细查看了她前三次住院检查记录，都有低钠血症。作为一位医师应该知道，血里面的钠低会有恶心呕吐表现，严重时会有胸闷气促，难道是低钠血症惹的祸？我暗暗思忖。

前三次住院做了不少检查，胸部平片拍了两次都正常的，想想还是做个胸部CT吧，主管医师有点疑惑，但最后还是开了CT检查。

没想到，那天下午，她女儿（当时怀孕六个多月）非常伤心哭着来找我说，主管医师说检查结果非常不好，生肺癌了，可能是晚期了……我听到这一消息也是大吃一惊，一边安慰她女儿不要着急，一边马上去查看了她的CT片，原来是纵膈型肺癌，已是比较晚期了，压迫了心脏及大血管，所以出现胸闷气促。原来是肺癌惹得祸，发现太迟了，真让人心痛啊！

大家读到这里肯定会问，为什么？疾病经过怎么解释？大家要知道：肺癌的瘤体会分泌一种内分泌物质，后者会引起血中钠的下降，轻时表现恶心呕吐，重者表现为胸闷气促，而肺癌早期可以没有肺癌本身的表现，也就是说，没有咳嗽咳痰或痰血等表现，而本例肺癌部位比较特殊，长在纵膈，胸部平片早期是很难发现的。她一年多前表现就是肺癌的肺外表现——低钠血症引起的。

让我们深思的是：

如果出现恶心呕吐，没有其它表现，您会想到是肺癌吗？

发现病人有低钠血症，胸片检查“正常”，您会想到做胸

部CT吗？

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