年3月15日周二下午，来自郑大一附院的放疗科、胸外科、胃肠外科、影像科、病理科、核医学科、肿瘤内科等7个专业的10位专家，从2:30到4:30，共会诊神经内分泌肿瘤患者3例。

病例1

姓名：孙某性别：男年龄：58岁

主诉：咽喉不适、胸闷4月余，发现颈部肿块半月余

现病史：4月余前无明显诱因出现咽喉不适，伴胸闷，无发热、咳嗽、咳痰，未作特殊处理。半月余前发现颈部肿块，质硬，活动度差，医院就诊。

查CT：纵隔占位，颈部多发淋巴结肿大，少量心包积液，胸椎多发低密度影。行CT引导下纵隔占位穿刺。

外院病理回示：倾向神经内分泌肿瘤。

诊断：纵隔神经内分泌肿瘤颈部淋巴结转移？

处理：1.借病理蜡块请我院病理科会诊病理，明确诊断

2.完善腹部CT、胸腰椎MRI检查，了解病变范围

病例2

姓名：尚某性别：男年龄：50岁

主诉：右锁骨上淋巴结术后8年，右耳及左颈部淋巴结肿大4月余

现病史：8年前因右锁骨上淋巴结肿大、疼痛，医院按炎症抗炎治疗效果差，外院行“右锁骨上淋巴结切除术”，术后病理（.5.）示：纤维结节组织内见癌组织转移结节（倾向鳞癌）。至我院病理会诊示：形态符合腺癌，给予放化疗（具体不详）。

年8月因右颌下淋巴结肿大、疼痛，肿块进行性增大行CT（-09-18）示：1、右侧腮腺浅叶小结节，建议增强检查。穿刺病理（-09-20）回示：右上颌肌上皮源性肿瘤，不除外恶性。按“紫杉醇脂质体+卡铂”方案化疗2周期，复查CT（-10-27）：右腮腺浅叶结节、右侧颌下多发小淋巴结，结合病史考虑转移可能大，较-09-18日老片相比变化不大。结合检查未见明显复发或转移，于-10-29按“顺铂+氟尿嘧啶”方案化疗合并右下颌及颈部肿大淋巴结行局部放疗后，继续按“紫杉醇脂质体+卡铂”方案化疗1周期后放疗，好转出院。

年9月再次因颈部疼痛，局部皮肤颜色变深，行颈部CT(-09-10)：右侧腮腺及双侧颌下淋巴结肿大，本片与-12-15日老片对比，病变较前进展。按“多西他赛+奈达铂”化疗4个周期，好转出院。

年10月出现右耳下肿块及左颈部淋巴结肿大、疼痛行穿刺活检，右颈肿物病理(我院S15-)：圆形/梭形细胞肿瘤，建议活检进一步明确诊断。左颈肿物病理(S16-)：梭形细胞肿瘤，建议活检进一步明确诊断。为求进一步治疗遂来我科，门诊以“右侧颈部肿块待查”为诊断收入我科。发病以来，患者神清，精神可，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

辅助检查：

CT示（-3-2）：1.右肺胸膜下轻微慢性炎症。2.肝前间位结肠。肝右叶、右肾微小囊肿。——对比无特殊，请结合临床评估。

浅表淋巴结彩超示（-3-2）：颈部异常肿大淋巴结（请结合临床）左侧腋窝淋巴结可见甲状腺彩超（-3-13）甲状腺双侧叶实性占位并簇状钙化(TI-RADS分级5级)左侧颈部Va区实性占位

病理示（-3-15）：

第一次报告：（.3.6）（左颈淋巴结）纤维结缔组织间见圆形-短梭形细胞灶状浸润，考虑癌浸润或转移，建议免疫组化协诊。

第二次报告：（左侧）神经内分泌肿瘤浸润或转移，考虑不典型类癌或神经内分泌瘤，G2期，请结合临床查找原发灶。免疫组化：CK20(-),p40(-),CK5/6(-),TTF-1(+),P63(-),S-(-),AE1/AE3(+),Calponin(-),CK7(+),Ki-67(20%-30%+),NapsinA(-),TG(-),CT(-),CD56(+),Syn(+),PSA(-),PAX-8(-)。

图像：

诊断：1.颈部淋巴结转移性神经内分泌瘤，G2

2.甲状腺占位待查

处理：1.行甲状腺占位穿刺明确病理

2.复诊既往病理切片加做免疫组化

病例3

姓名：翟某性别：女年龄：45岁

主诉：上腹痛4月，加重10余天

现病史：4月前患者无明显诱因出现上腹痛，轻度疼痛，不伴出汗，可忍受，数分钟后可自行缓解，无反跳痛、压痛，不伴烧心、反酸、恶心；无呕吐、乏力、发热；无腹胀、腹泻、便秘，未给予正规治疗，10余天前上述症状再次出现，性质同前，明显加重，外院肝胆胰脾彩超示：脂肪肝多发性胆囊结石并胆囊壁毛糙，完善相关检查后行电子胃镜示：1.多发性胃息肉伴神经内分泌肿瘤，GI2.慢性食管炎，取病理示：胃体四壁倾向神经内分泌肿瘤NET，G1-G2，医院免疫组化，外院免疫组化示：CK(+)SYN(+)Cga(+)CD56(+)CDX-2(-)LCA(-)Ki-4%(+)后至我院就诊，门诊心电图为正常心电图，无痛电子胃镜示：慢性食管炎胃多发黏膜病变：外院病理提示类癌。

辅助检查：CT示（-11-13）：胃多发结节，息肉？请结合镜检。肝囊肿，小血管瘤可能。胆囊结石。双肾结石。

胃镜示（-11-16）：1.胃神经内分泌肿瘤G1ESD+EMR1.取组织活检病理示：（胃体下）神经内分泌癌，G1，局限粘膜层；2.（胃体中大弯）神经内分泌癌，G1，局部侵犯粘膜肌；3.（胃体中前壁、胃体上前壁、胃体上大弯侧）神经分泌癌，G1，侵犯粘膜下层。免疫组化：CK(+),CK7(-/+),CEA(-),CD56(弱+),Syn(+),CgA(+),Ki-67(5%+)。

图像：

诊断：多发性胃神经内分泌肿瘤，G1

处理：1.行生长抑素受体扫描/PET-CT

2.如无远处转移，择期行手术治疗