概述

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌

感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

导致胃癌外因

胃癌发病与环境因素有关，其中包括食物、土壤、水源等。

1、食物胃癌发生与食物的配制、食用方式及其组成成份有关。如某些食物加工储藏、烹饪不当时可产生致癌物质，其中较为肯定的是亚硝胺类化合物。

2、土壤、水源土壤、水源中的有机物或微量元素缺乏或过多与癌肿发生可能有一定关系，如泥炭土壤、煤矿或石棉矿区居民胃癌发生率高于沙地或粘土地带居民。少数报导胃癌患者血清锌含量降低，铜含量增高，表明某些微量元素可能参与胃癌的发生。

3、吸烟有资料表明，吸烟胃癌发生率明显高于不吸烟者，吸烟者胃液内SCN-是N-亚硝基反应的强催化剂。

幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一

我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上，比低发区13%-30%的HP感染率明显高出很多幽门螺杆菌诱发胃癌的可能机制有：

1、幽门螺杆菌导致的慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖，有可能成为一种内源性致突变原;

2、幽门螺杆菌的毒性代谢产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗体检出率较一般人明显高。

3、幽门螺杆菌可以还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物是公认的致癌物质。

癌前疾病：指能演变为胃癌之良性胃部疾病。

1、胃溃疡胃溃疡癌变问题意见不一，目前多认为可能发生癌变，但其癌变率不高约在1%以下。

2、慢性胃炎慢性萎缩性胃炎可发展为胃癌，其癌变率为0-10%，我国为2%左右。萎缩性胃炎与癌变有关的因素：

①病变部位胃窦胃炎比胃体胃炎癌变率高，前者可高达10%;

②肠上皮化生慢性胃炎伴有肠腺化生者其癌变率较无肠化者高4倍;

③异型增生。重度异型增生可演变为胃癌。

3、胃息肉胃息肉从组织学上分为二类：①增生性息肉;②腺瘤性息肉，后者可发展成腺癌。有学者检查例切除的胃息肉，发现20.8%有向胃癌移行的症据。

4、残胃由于胃部分切除术广泛施行，残胃癌的发生率也随之增加，尤其是经Bi-IIrlthⅡ式手术方式者。胃切除后的残胃可发生癌变，但一般需10年以上，其发生的原因可能为：胆汁及胰液返流，残胃发生萎缩性胃炎，胃酸降低，胃内细菌异常繁殖，使二级胺或亚硝酸转变为亚硝胺而诱发癌。

遗传和基因也是导致胃癌的原因

胃癌患者家族中的发病率比对照组高四倍：日本高发区的土人移居美国后，其发病率仍高于当地的白种人，表明胃癌的发生与遗传因素有关，许多证据表明胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、DCC杂合性丢失和突变有关，胃癌组织中P53杂合性缺失达63%，而癌旁异型增生的粘膜中未见P53杂合性缺失。

目前资料表明胃癌的癌变是一个多因素、所步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因突变的形式也是多样的。

胃癌高危因素

1、性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；

2、年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；

3、饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；

4、吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；

5、接受过胃部手术；

7、癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；

8、家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；

9、恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；

10、肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；

11、经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。