由中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组指导、《中华消化内镜杂志》携手上海安翰医疗技术有限公司主办的“智无止镜”首届磁控胶囊胃镜图像大赛于年在全国范围内举行，总决赛于年12月5日在昆明圆满落幕。经过层层选拔、来自全国各地的11名参赛选手用图像向现场观众呈现了一场磁控胶囊胃镜领域的视觉盛宴。对于总决赛获奖病例，我们将分期进行推送。本期推送的是最佳图片奖病例：医院第一医学中心消化内科主治医师的《受命于危难，任重而道远——磁控胶囊胃镜在危重患者中的应用》。

医院第一医学中心消化内科主治医师

人民医院消化内科主治医师

吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟青年委员

中国医师协会消化内镜医师培训学院磁控胶囊内镜培训导师

中国中西医结合委员会胶囊内镜学组青年委员

中华医学会消化内镜学分会第八届委员胶囊内镜协作组委员

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一

病史介绍

患者男，89岁。

主诉：上腹不适伴间断便血2月

现病史：年4月入我院。入院前2月出现餐后上腹部不适、腹胀，后发现腹部小肠造瘘口处引流大便颜色加深、不成形（曾行右半结肠切除、回肠造瘘术）。多次检便常规提示潜血阳性。入院前1周出现乏力、纳差。

既往史：年急性心梗。年植入冠脉支架1枚。年至年反复多次“心衰”发作。一直口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗。高血压病史、糖尿病病史、肾功能不全病史多年。年因“化脓性阑尾炎”行剖腹探查，因右半结肠部分坏死并腹腔内感染行右半结肠切除、回肠造瘘、阑尾切除术。

二

入院诊断

消化道出血（NSAIDs相关性溃疡？肿瘤？消化性溃疡？血管畸形……）；

心功能不全（NYHAⅢ级）;

冠心病、陈旧性下壁侧壁心梗、冠状动脉支架植入术后；

2-型糖尿病、糖尿病足；

高血压病3级（极高危）；

慢性肾功能不全（CKD2期）；

阑尾切除、右半结肠切除术后、回肠造瘘；

切口疝。

三

辅助检查

血小板计数32×/L,尿素10.42mmol/L,肌酐.2μmol/L,癌胚抗原97.23/L，CA.80μ/mL，CA19-.00μ/mL，CA.72μ/mL。

四

磁控胶囊胃镜检查

在食管下端长时间徘徊

胃底所见

食管、贲门：近贲门部局部黏膜隆起，表面充血、粗糙；贲门开闭尚好，齿状线可见

胃底、胃体：胃腔充盈不满意，胃壁伸展不佳，黏液湖浑浊，胃底、底体交界部至胃体中部：小弯侧黏膜肿大、粗糙，蠕动差，大弯侧弥漫性片状黏膜下出血、大片红斑。

胃窦：黏膜水肿，呈细颗粒样改变，未见糜烂和溃疡。

幽门：圆，呈持续开放状态。

五

PET-CT

PET-CT（-4-12）

1.胃底近贲门胃壁增厚伴高代谢改变，考虑恶性病变可能，请结合胃镜。

2.腹膜后多发轻度高代谢淋巴结，不除外受累可能。

六

电子胃镜

贲门前壁见黏膜充血、水肿，表面糜烂，延续至胃底;胃底见浸润型改变，见新鲜出血;胃体上部、中部之小弯及前壁受累。

七

磁控胶囊胃镜与电子胃镜对比

八

病理

低分化腺癌，少部分呈印戒细胞癌改变；lauren分型为弥漫型。

免疫组化染色：HER-1(+),HER-2(-),PD-1(-),PD-L1(-),Ki-67(+50%),MLH-1(+75),MSH2(+75),MSH6(+75),PMS2(+75)。

九

治疗

联合化疗+生物治疗。

总结

磁控胶囊胃镜检查适应证：磁控胶囊胃镜适用于怀疑胃部疾病患者，包括健康管理（体检）和胃癌初步筛查，尤其适用于下列病症。

（1）需行胃镜检查，但不愿接受或不能耐受胃镜（包括无痛胃镜）检查者；

（2）健康管理（体检）人群的胃部检查；

（3）胃癌初筛；

（4）检测药物（如抗血小板药物、非甾体类消炎药等）相关性胃肠道黏膜损伤；

（5）部分胃部病变的复查或监测随访，如胃底静脉曲张、萎缩性胃炎、胃溃疡规范治疗后、胃息肉等；

（6）胃部分切除及内镜下微创治疗术后的复查随访；

（7）完成胃部检查后，尚可继续检查小肠，适应证参考小肠胶囊内镜临床应用指南。

（本病例版权归作者所有）

（本文编辑：钱程）