患者，女，45岁，年8月28日初诊。

患者从去年下半年始月经量突然变少，并容易烦躁，凌晨2:00-3:00常醒来，自感口气重。月经3日净，大便每日1次。

刻诊：抑郁面容，脉右关浮，右寸尺不足，左关浮弦。舌苔淡。

处方：

黄连3g郁金30g合欢皮30g

石菖蒲10g藿香10g佩兰10g

木香3g枳壳30g竹茹15g

生姜20g清半夏25g茯苓10g

炙甘草3g神曲15g淡豆豉10g

炒栀子9g青皮12g

10副，水煎服，一日三次饭后半小时服用。

患者服药当晚睡眠明显改善，次日感头脑昏沉，仍想睡眠，药已中病，嘱咐患者继续服药，头脑昏沉感渐消失，精神状态明显好转。

患者双侧关脉均表现为浮脉，相比较寸、尺脉比较凸出，说明患者的中焦有问题，造成清阳不升、浊阴不降，心肾不交，患者的口气重应当考虑胃肠道菌群失调、益生菌减少、致病菌繁殖增加所致，胃肠道菌群属于太阴、阳明范畴，故从中焦治疗。根据六经为病欲解时，后半夜醒来，非厥阴病即少阳病，患者若为厥阴病脉象当沉微欲绝或弦而无力，而其左关弦而有力，面容抑郁，可知是少阳病，是抑郁的临床表现。轻中度抑郁症患者往往不会表现为情绪特别低落，常以失眠为主诉求诊，尤其是后半夜失眠是抑郁症的典型症状表现。

此方以黄连温胆汤合生姜半夏汤祛痰降胃气，胃气降则胆气降，胆气降则心火降；青皮、合欢皮、菖蒲郁金汤入少阳经疏肝理气；栀子豉汤入阳明经清热除烦。

个人简介

主治中医师，太湖大学温病教研室主任。大学本科，毕业于河南中医药大学，长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、糖尿病、溃疡性结肠炎、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。

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