病例

据悉，患者49岁中年男性，因“进食鸡肉后感咽部不适2小时余”，于4月20日到医院五官科就诊。入院后，行喉镜检查示：食管梨状窝异物；行颈部CT检查示：左侧梨状窝食管开口处见一条状致密影，异物存留可能（结合临床）。

医务科、内科、外科、五官科、放射科、麻醉科联合会诊，对患者病情评估，提出病症临床表现、影像评估、病例取材、治疗注意事项等，制定检查及治疗方案，行食管镜及相关辅助检查，确保治疗安全。

排除禁忌症，在静脉麻醉下行急诊电子胃镜检查示：进镜至梨状窝左侧见一类似鸡骨样异物头外露，电子胃镜下使用异物钳成功取出一直径约0.4cm×3.3cm鸡骨，历时1个小时，顺利完全取出堵塞异物鸡骨。

检查治疗中，患者食管无损伤及出血，食道堵塞异物（鸡骨）完全取出，疼痛明显改善，食道恢复良好。

健康小贴士

食道异物的危险因素

通常，食管异物的临床表现大多为异物阻塞感、吞咽困难、疼痛，可有恶心、呕吐等胃肠道反应。疼痛的位置与异物嵌顿的位置通常一致，异物越接近食管上口，疼痛的位置也越靠近颈部。若患者存在发热，则提示并发感染；呕血或呕吐物带有血块，除提示黏膜存在损伤外，还需警惕大血管破损。

食管异物嵌顿的危险因素：对于无基础疾病的人群，食管的三个生理性狭窄为异物嵌顿的高发位置，分别为食管起始处（距中切牙约15cm处）、食管与左主支气管交点处（距中切牙约25cm处）、食管穿过膈的食管裂孔处（距中切牙约40cm处）。若存在食管基础性疾病，如：胃食管反流病、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后，将使得食物难以顺利吞咽,增加了食管异物的发生风险。

食管异物致并发症的危险因素：常见并发症有食管黏膜糜烂、出血、穿孔，严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿(炎)、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。这些并发症除了与食管及其邻近器官或组织的解剖结构有关外,还与异物的类型、大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间等相关。

温馨提醒您及家人

对于误吞异物的儿童患者：用手托住腹部，头放低，用手敲拍孩子背部，同时手指伸入喉咙口寻找异物并即时取出，或用手指按舌根部使之产生呕吐反射，让异物呕出。如果孩子体重过重，可以用膝盖顶着孩子腹部，头放低，用上述同样方法进行抢救。

对于成人食道异物堵塞患者：救护者站在患者身后，用双手紧紧地抱住患者腹部并突发用力向腹后上方提起，以使异物咳出。如不能咳出，医院。在没有救护者在场的情况下：可以借助椅背、桌角等自救。身体呈弓形，腹部正好顶在椅背或桌角上，向胃部方向一阵一阵地压迫，同时争取咳嗽，将异物咳出。注意头部一定要尽量放低。

特别提醒：成人消化道异物，只要当时末发生呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现就不必过分紧张。无需想方设法使误吞的异物再吐出来，因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息。误吞异物后试图用导泻药使之从肠道迅速排出的方法也是错误的，遇到肠管因药物作用快速蠕动时，很可能钩到肠壁上，甚至引起肠壁穿孔。

一般情况下，患者一旦出现呕血、腹痛、发烧或排黑色稀便，说明有严重的消化道损伤发生，医院急诊治疗。若经三四周仍未发现异物排出，医院请医生检查处置。

对于吞入较大的异物，很可能误咽时卡在食管或胃的入口处。所以，当患者咽下异物后，感到胸口或上腹部疼痛并且有吞咽困难，就应立即停止进食进水，以防异物继续下落损伤消化道，医院检查由医生将异物取出。

有时，患者吞下的异物不大，但是较重，进入胃内以后因其过重而沉于胃的最低处，无法随胃蠕动进入肠道被排出，时间长了可引起胃粘膜损伤、出血甚至发生穿孔，医院请医生帮助将其取出。

感到呼吸困难时的处理：突然感到吸气后，不能呼气、咳嗽、声者发不出时，需紧急处理。呼吸停止时，要马上取出异物，进行人工呼吸抢救。

健康服务咨询

医院于年8月3日开始开展胃镜、肠镜诊疗，据统计，至今累计开展近例胃镜、肠镜诊查及治疗，顺利完成一百多例镜下胃息肉、结肠息肉、直肠息肉电切切除术等治疗，无痛胃镜、肠镜诊查及诊疗正常开展。

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供稿：内科

编审：陈星

监制：旃春宏