活血化瘀,消痰散结,中医辨证治疗慢性萎缩

刘某，女，36岁。胃痛发作3日，脘腹刺痛，腹痛拒按，呕吐黑血2日，进食则呕吐，痛久不已。胃镜检查确诊为：“慢性萎缩性胃炎，食道多发小息肉；胃窦隆起病灶（脂肪瘤）”。中医辨证：胃实证（血瘀痰滞型）。治法：活血化瘀，消痰散结。方用胃灵汤加减：方由太子参15g、黄芩10g、白术10g、白芍15g、鸡内金10g、延胡索10g、薤白6g、茯苓10g、广木香10g、陈皮6g、炙甘草6g组成。加蒲黄9g，五灵脂10g，藕节10g，太子参15g，黄芩10g，白芍15g，半夏9g，延胡索10g，陈皮6g，炙甘草6g。服3剂，呕血止；连服20剂，诸症悉平。改为丸剂服用半年，随访至今未复发。医案出处：黄中柱对于萎缩性胃炎，西医一向认为是不可逆转的，而中医经过了多年的探索，取得了一定疗效。通过中医治疗一部分患者得到了痊愈。只是疗程比较久。这里的痊愈不仅是症状的改变，而且萎缩的粘膜腺体恢复了正常，不再萎缩，并经过胃镜检查或病理切片证实是治愈了。萎缩性胃炎演化成癌症，一般需要同时具备以下几个条件：50岁以上的年龄＋萎缩性胃炎＋肠上皮化生＋重度不典型增生。慢性胃炎由于病程较长，故其病因和表现也较复杂，常常出现寒热错杂、虚实相兼的症候。所以用药以“清灵”、“升降”为总原则，“清灵”的意义有三点，用药轻，收散结合，配伍灵巧。胃炎初起，脾胃既虚，运化力弱，治投补剂必有碍脾胃运化之力，适得其反也；不仅补剂如此，纵为实热之证，亦不可峻剂攻伐，须中病即止。苦寒清热之品有败胃气之嫌，其用量也不宜太过；行气药多辛温芳香而性燥，多用重用有耗气伤阴之弊；消食化滞之品，适量用有健脾之效，然必见厚苔方用之为妙，少量为度，轻可去实为好，重则克损胃气。胃之病，寒热互存，虚实并见，诸证相兼者，于临床颇为多见。因此选方用药，孰轻孰重，最为关键。

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