幽门杆君,搅动风云

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作者：广东省医院临床药师廖晗

在我们胃部，除了胃液外，可能还潜藏着一令人生厌的家伙——幽门螺杆菌（Hp），其寄居在人体胃部可引起恶心、呕吐、腹痛、无食欲、口臭等症状。研究表明，Hp为慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等病的致病因素之一。

一、什么是Hp？

Hp是寄居于胃黏膜的螺旋状细菌，具传染性，主要通过人-人之间的口-口或粪-口途径传播，可呈“家族集聚”现象。我国自然人群幽门螺杆菌的感染率约54％，感染率最低地区为广东省，最高地区是陕西省。与Hp感染关系较密切的因素有：

①年龄：一般随年龄的增大而增高；

②受教育程度：教育年限越长，Hp感染越低；

③居住条件：家庭人口越多，却感染率越商，存在家庭集聚性，农村高于城市；

④经济条件：收入越高，Hp的感染率越低；

⑤饮食因素：在外就餐多者，饮用水源污染者．卫生习惯差者Hp感染率高；饮酒者、食大蒜者低；

⑥职业：医护人员及工作条件差者，Hp的感染率稍高；

⑦最重要的因素是家人有Hp感染。

二、Hp根除治疗方案有哪些？

Hp有什么好的根除方案呢？目前推荐为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物的四联疗法。

表1Hp根除治疗方案

方案抗菌药物1抗菌药物21阿莫西林mg，2次/天克拉霉素mg，2次/天2阿莫西林mg，2次/天左氧氟沙星mg，1次/天或mg，2次/天3阿莫西林mg，2次/天呋喃唑酮mg，2次/天4阿莫西林mg，2次/天甲硝唑mg，3次/天或4次/天5阿莫西林mg，2次/天四环素mg，3次/天或4次/天6四环素mg，3次/天或4次/天甲硝唑mg，3次/天或4次/天7四环素mg，3次/天或4次/天呋喃唑酮mg，2次/天标准剂量质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg（以上选一）标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾mg(果胶铋标准剂量待确定)服用方法：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/天，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。推荐疗程为10天或14天。

敲黑板，划重点

Hp根治治疗，我们现面临日趋严重的抗菌药物耐药问题，有研究报道，我国东南沿海成人Hp甲硝唑耐药率为93.5%~96.5%；克拉霉素北方地区耐药率16.0%,南方为20.9%，且耐药率呈明显的上升趋势；而我国左氧氟沙星的总体耐药率为33.5%。为此，开始Hp抗感染治疗，最好应告知医生个人抗菌药物用药史，一旦开始Hp根治治疗，尽力做到遵医嘱，规律、全程用药，遵医嘱，规律、全程用药，遵医嘱，规律、全程用药，重要的事情说三遍。

三、Hp感染患者是否都需要治疗？

由于Hp感染存在以下问题：我国Hp感染人口多，抗菌药物使用广泛耐药率高，根除后感染复发率高及根除Hp的获益不同个体间存在差异等。因此，面对Hp感染，在下列情况下推荐行Hp根除。

表2幽门螺杆菌根除指征

幽门螺杆菌阳性伴以下因素强烈推荐推荐

消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）

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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

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慢性胃炎伴消化不良症状

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慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂

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早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除手术

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长期服用质子泵抑制剂

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胃癌家庭史

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计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）

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不明原因的缺铁性贫血

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特发性血小板减少性紫癜

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其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）

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证实有幽门螺杆菌感染

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四、预防措施

Hp感染目前暂无疫苗可用，我们可以从以下方面进行预防：

1、用餐时使用公筷或实行分餐制

2、饭前便后洗手

3、尽量不吃生食

4、注意牙具等清洁用品的通风、清洁

5、加强口腔护理及综合治疗

审稿专家：广东省医院药剂科主任副主任药师邓树强文章图片部分来自网络，用于公益传播。对图片作者表示感谢，如有侵权，请留言联系删除。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,,56（7）:-.

[2]张万岱,胡伏莲等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入治疗,,15（5）:63-68.[3]李梦迪,郑松柏.幽门螺杆菌耐药的流行病学研究现状[J].胃肠病学,,24（1）:47-50.[4]李兰娟,王宇明等.感染病学,第3版.END

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