对于息肉样早癌，我们一定要警惕瘢痕样白点样的胃底腺型胃癌，树莓样的小凹上皮的胃癌

泌酸腺腺瘤(oxynticgandadenoma,OGA)·定义:良性上皮性肿瘤,由向主细胞和壁细胞分化或混合分化的柱状细胞组成,有较高的比例进展为腺癌(粘膜下浸润—60%）

1.模仿胃底腺

2.腺体显示主细胞为主的模式,壁细胞为主的模式,或两种细胞类型·

3.腺体结构异型明显,可相互吻合,“endlessglands·

4.腺体细胞可复层、多层,核的异型性非常轻微

·5.免疫组化:胃蛋白酶原1(+)MUC6(+),Ki-67阳性率偏低,几乎见不到P53的表达

胃底腺型胃癌

·定义:向胃底腺构成细胞(主细胞或者壁细胞)方向分化的胃癌。是一种具有特征性的肿瘤性病变已经达成共识·病理学界对其认识不足,但确实不同传统意义上的“癌”,非常有必要诊断区分出来

一旦认识,诊断非常简单,传统的HE染色足够

·此病多半位于近端胃,

“癌”字出口要慎重,有全胃切除风险。

我们处理的时候一定要尽量的有利于患者微创根治。

为什么会出现这样的情况呢，首先主要是黏膜深层增殖，因此会出现SMT的形态，增殖后肯定会推挤腺体里的动脉血管，导致褪色改变，而静脉回流受阻则导致树枝状血管显露，背景是没有萎缩的，像爬行癌黏膜下爬行增殖，因此NBI加ME边界不清晰，但是增殖后腺体发生改变成像后就会导致隐窝开口增大，窝间部也增宽了，由于分化比较好，而且多数不突破黏膜层，因此缺乏异型血管。类癌因为是腺体底部的内分泌细胞分化而来，因此更SMT样，取活检的时候会夹到黏膜肌层，因此会稍微硬点。

下面是翟惠虹教授发现的一例息肉样胃早癌的病变，给大家一起学习一下

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白光：B6；NBI：B8

病变位于贲门后壁处，为详细观察病变，沿逆时针方向开始完整观察

箭头所指处，做标记，为术后还原图做准备

标记点处，往往是考虑病变最可疑之处

靛胭脂染色，再次确定病变是否完整位于标记点内

绿色箭头所指，考虑为早癌？

绿色箭头所指之处，NBI时的标记点

黑色圆圈内，考虑为NBI时所怀疑的早癌

但实际上

粘膜隆起的正中央部份，内镜无法观察到的部分

待标本切除后展平观察，发现正中央处呈褪色样（白光镜下）

呈茶褐色（NBI下）

部位：胃-贲门部-后壁

诊断：早期癌

形态：0-IIa型

大小15mm

组织型：分化型

深度M

NBI-放大：不规则mesh血管

描述：这是一个在食管裂孔疝内的病变，由于胃腔有显著的变形，反转内镜观察将镜身使劲的往内送入，才能够观察到病变；病变位于贲门后壁，大小约15毫米，发红的IIa边界清晰，放大内镜观察可以看到mesh样的、口径不同的异常血管；从病变的肛侧用Dual刀进行全周切开，有部分肌层暴露切得过深了，有微小的穿孔，用一枚钛夹封闭，后续继续用Dual刀和钩刀一起进行了这个切除，没有其他的并发症，完整切除病变。

治疗：ESD

病理：Tubularadenocarcinoma

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希望我们不停的进步与学习，造福更多的桑梓！在此感谢八木一芳教授，麻兴华教授，孟凡冬、翟惠虹、马丹教授及其友谊早癌团队，金木兰教授及医拓网团队，金珠教授（欢迎大家去参加金珠教授在壹生的病理训练营），一听大师，黎叔，宫健师兄，大伟师兄们的帮助与支持。推荐大家去他们的