岐黄微苑

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胸痹一般是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的疾病。轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。胸痹主要是由寒邪内侵、饮食不当、情志失调及年老体虚等多种因素共同作用的结果。

在中医古籍文献中对胸痹也有大量记载，胸痹一词始见于《灵枢·本脏》：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气”。汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中首先创立胸痹的辨证论治，首次指出其病机为“阳微阴弦，即胸痹而痛”，提出治疗胸痹的常用有效方[]。《灵枢·五味》指出：“心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤”，此为胸痹用药的最早文献记载。由此可见古代医家对胸痹早有见解。

胸痹主要证型有心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚、心肾阳虚等证，此病发时症急，故发作时为缓解症状以通为主，待症情和缓则以扶助正气为要。

下面为大家介绍我院朱向东教授治疗胸痹病案一则。

患者刘某，女，73岁，现症见心率过快，心室心率超过00，胃部息肉、胃口不佳，胸闷、心慌、气短，动则气喘，体力差，易疲劳，服用美托洛尔及地高辛治疗后效果不佳。有咳嗽、胆结石、风心病、房颤、脑梗病史。患者儿子代述由于房颤导致脑梗住院三个月出院，但房颤问题仍未解决，心率控制不佳，血压稍有下降，偶有呼吸困难症状，且B超显示心室心肌力下降、心房偏大。年6月就诊于朱教授，诊见：舌淡胖，苔白腻，脉沉细。

中医诊断：胸痹，眩晕

辩证：胸阳不足，痰瘀阻滞兼脾肾亏虚

治法：益气温通，化痰活血，健脾补肾

处方：瓜蒌25g，薤白20g，法夏5g，丹参20g，降香9g，砂仁9g，炙甘草30g，生地30g，白头翁30g，三七粉3g，炒白术20g，淫羊藿20g，太子参5g，麦冬5g，五味子5g，黄连5g，桂枝20g，川芎20g，荜菝0g，炙黄芪30g，生姜3片，大枣6枚，生山楂30g，每日剂，水煎服，连服6剂

年0月，患者儿子代述服药第二天有头胀症状，第五第六天血压有升高，在服用中药期间心率下降到七十多，脉搏升高至六十多次，各种症状明显改善，万分感谢。

按语：

患者年事已高正气不足、脾胃不健以致气血生化乏源、心神失养。患者年老体虚，久咳伤肺，肺为气之主，气无所主，肃降无权，上奔作喘，故时有心慌、气短、动则气喘等症状；气不行血，心血不足，心脉失养发为房颤；气机升降失常，脾失运化，胃失和降，故饮食不佳；然久病入络，气滞血瘀则可见胃息肉；气阴两虚不能濡养经脉，血行不畅，瘀滞脑络则发为脑梗死。此病虚实夹杂，复杂难治。朱教授首选瓜蒌薤白半夏汤加减治疗脑络瘀阻，用黄芪桂枝五物汤加减益气和血，配生脉饮加减固其根本。其中半夏辛温，主归肺经，配合瓜蒌、薤白有通阳散结之效；炙甘草补脾和胃、益气复脉；炙黄芪有补气生血之效，桂枝散风寒而温经通痹，炙黄芪得桂枝可振奋阳气，桂枝得炙黄芪则固表而不留邪；太子参益气健脾，麦冬甘寒养阴、清热生津，两药相伍补脾益气之效显著；五味子酸收，配太子参则补固正气，配麦冬则收敛阴津，三药相合一补一润一敛，共奏益气养阴之功；山楂行气健胃，砂仁温脾开胃，荜菝降胃气；丹参活血通络，降香活血散瘀，三七散瘀止痛，川芎活血行气，山楂既可行气散瘀又可消食健胃，炒白术、大枣健脾补虚，淫羊藿益精气、强筋骨。诸药合用，正气得复，脾胃运化正常，心有所养，气血充养经脉。本案属危重症，心脾肺同治，补通并用，疗效显著。

体会：

中医药在临床治疗胸痹上取得了很大的进展，为胸痹患者提供了更安全的治疗方式，但仍存在许多不足。中医的临床研究方法、疗效评价手段较为滞后，不能充分体现中医药治疗胸痹的客观疗效；中西医结合治疗方法上的创新不足，低水平重复较多［2］；作用靶点清楚的创新中药仍较少。故在临床治疗胸痹时，中西医结合的创新治疗手段必不可少，同时在取方用药时也应认识到态靶结合对中药取得良好临床疗效的重要作用。

参考文献

[]马晓妍,张明雪.浅探《金匮要略》之胸痹[J].河南中医,,29(2):45-48.

[2]梅岩,张明雪.从“阳微阴弦”论治冠心病［J］.中医药学刊,，24(4):.

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