今期推荐

痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医门诊！

来源/肖相如频道（xiaoxiangru）

胃脘痛系以胃脘部痞、满、胀、痛以及嘈杂、呕酸、泛恶、纳便不调为主症的证候。

叶老治胃病颇具特长，兹简要归纳如下。

脾胃相合，俱属土脏。

脾为脏，属太阴而恶湿，胃为腑，属阳明而喜润，故脾为阴土，胃属阳土。经云：“五脏者，藏精气而不泻；六腑者，传化物而不藏。”

胃属腑，以通为用，以降为和。盖胃之通降，有赖腑阳之温运，亦须津液之濡润，若有太过或不及之变，则通降失常，于是胀痛诸症作矣。

叶老认为阳明通降失司的病因与治法有四。

一、胃火过亢

经曰：“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。”

胃火过炽，伤津杀谷，以致阳土失柔，胃气不和，通降亦失正常，于是胃脘胀痛以及呕酸、嘈杂、善饥、口干、口苦等症悉由所起。

热者清之，叶老喜用川连、银花、蒲公英苦寒清胃家有余之火，配合沙参、花粉、石斛甘寒濡阳明不足之液，再参入醋香附、盐水炒娑罗子疏达消胀止痛，或加海螵蛸制酸。

若大便偏干而小溲短赤，神烦寐不安者，佐入黄芩、制军苦泄，或再加生姜、半夏而成苦辛开泄之法，泻心胃之火，复阳明之用。

二、胃阳不足

胃阳内虚，阳虚生寒，寒性凝泣而主收引，以致气行不畅，腑阳失运，出现脘胀胃痛，甚者彻背，或兼嗳噫、呕吐、不渴、肢冷畏寒。

寒者温之，治用桂枝、吴萸、干姜或川椒、荜茇、甘松，配合甘草、生姜、制香附、醋玄胡、姜半夏、茯苓等辛热逐寒，辛甘通阳，辛香开痹，合成温中逐寒、行气和胃之剂。

夹湿者，加入制茅术、制川朴、生米仁；夹食滞，参以炒麦芽、焦山楂、炒神曲；若寒客厥阴兼见少腹胀痛，酌加天仙藤、台乌药、白檀香；呕酸者，苔薄白加海螵蛸，苔白腻加煅白螺蛳壳。

方中香附一味，无湿者用制香附，夹湿者用生香附，取其辛燥以除脾湿，散气结，临床用之，其效益彰。

三、脾胃湿阻

湿困中州，遏阻阳气，脾阳不舒，胃阳不展，腑气通降失常，以致脘胀胃痛，纳呆不渴。

叶老认为胃湿之萌，过在脾土，故凡湿滞胃腑者，常兼见纳呆，肢软，疲乏，便溏等脾经见症，脾虚与嗜酒之人每多见此。

盖酒者质寒而性热，随人体之阴阳偏性而演化，故凡胃火旺者从阳而化热，成为湿热壅结之证，中阳虚者从阴而化寒，演成寒湿困阻之候。

治寒湿困阻致病者，叶老喜用良附丸合陈平汤、胃苓汤之类以治，除去甘草之满中，常用高良姜、生香附、制茅术、制厚朴、炒陈皮、姜半夏、茯苓、生姜等；寒盛痛著，加干姜、川椒，其他如党参、白术之益气健中，木香、甘松之理气消胀，均随证而投之。

亦有病久，或阳旺而气郁化热者，其属“胃气痞结”。

四、燥土失润

胃属燥土，宜柔宜润，胃阴不足，母病及子，往往肺阴亦亏，肺之肃降力弱，胃之通降失调，发为胃部隐痛，兼见噫干、干恶，甚者呕吐泛酸。

叶老治此，仿叶天士甘寒凉润法，采张仲景麦门冬汤意。

凡胃阴不足兼有胃热者，常用沙参、玉竹、川斛、甘草、白芍等甘寒濡养合甘酸化阴为主，配合银花藤、蒲公英微苦清热，或加青盐制陈皮、淡竹茹降胃逆，或参枇杷叶、饭蒸桑叶肃肺气以佐之，亦有投入杞子、木瓜等酸守津还者。

若胃阴不足而兼气虚者，往往胃热不著，改用麦门冬汤为主方，出入以治。

叶老根据《内经》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”的理论，注重详析病机，着意于脏腑之间的相互关联与影响，认为治疗胃痛，对于有症之所当求之，无症之处亦当详究。

因而，临证中除胃腑本身以外，对肝、心、脾、肾以及大肠等脏腑的病机变化十分注意。

这种观点，明显地反映在临床治疗中。

一、肝木犯胃

肝强横侮其胃，土虚招致木贼，木能克土，此为五行乘侮之常也。《内经》又有“土得木而达”之说，肝木疏泄适度，中土枢运如常。

叶老认为木能克土，亦能疏土。凡木横而克，或木郁不疏，都能影响胃之通降，胃气通降失常则胃腕胀痛、恶心、呕酸等症纷起，甚或痛引两胁。

如此者，其病在胃而其治在肝，或肝胃并治，临床中如肝气犯胃，肝胃不和，肝胃郁热，肝胃阴虚者俱属此类。盖五志俱从火化，气郁久则生热，大凡肝木犯胃之胃脘痛，以气滞热郁者为多见。

叶老治此，常以左金丸合河间金铃子散为主方，以黄连清胃热，川楝子除肝热，吴萸与上药合成苦辛以散气结，制玄胡行血中之气而止痛，苦辛相合，寒热并用，并通过药物剂量上的配伍变化，或以降为通，或开中寓泄，按郁热之轻重而调制。

又“肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之；以辛补之，以酸泻之”，故再以甘酸相合之芍药甘草汤与上药配合。

此外，肝血不足则肝气有余，加当归、桑椹子合白芍养肝血；肝阴不足则肝热内萌，用生地、杞子配白芍养肝阴；再如夏枯草、石决明之凉肝散结，川石斛、天花粉之生津濡胃等俱可随证以进。

若肝气郁滞而内热不著者，则除去左金丸，加入绿梅花、佛手柑、小青皮等，兼胁痛者金沸梗亦可加入。

对气郁不达，郁滞太过以致痛胀剧烈者，每加苏合香丸行气止痛；若夹湿夹食，胀痛不休而舌苔黄厚者，改以越鞠丸治疗。

还有土虚木贼致肝胃不和，肝气不疏，胃气内虚，则用异功散与芍药甘草汤为主参入白蒺藜、八月札、制香附与玄胡等出入以治。

二、土虚火衰

心阳衰于上，肾阳虚于下，君相之火不足，不能暖中温土，以致胃阳内虚，腑气失运，伴以阳气不展，阴霾窃踞，证见心下疼痛，呕吐清涎，胸闷，心悸，肢冷，畏寒。

叶老认为此证寒因虚起，宜补宜温，痛由寒生，宜辛宜通。

常用桂枝加附子汤合良附丸为主方，以桂枝、附子护阳祛寒，良姜、香附逐寒通痹，白芍、甘草缓急止痛为主；

夹痰者配合瓜蒌薤白半夏，气虚者与六君子汤合用，或加天仙藤、娑罗子行气消胀，或佐荜茇、干姜温胃止痛。

总之，叶老治是证以辛热通阳，宣痹散结为常法。

三、脾胃同病

脾之与胃，脏腑相合，同属中土而为后天之本。胃病者久而及脾，脾病者亦往往及胃，以致脾胃同病，土德不振，中轴失运，升降失调。经曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生?胀。”

症见胃脘隐痛，空腹著，食后缓，或伴痞满，纳少便溏，乏力神怠，四肢不暖，脉细苔薄白或薄腻。

叶老治疗以建立中阳，恢复腑运为宗则。

盖阳虚生内寒，对于脾胃气虚，因虚生寒者，治用建中合理中二方为主，重用炙甘草、炮姜甘温补中，参入南木香、制香附温中行气，或加清炙芪，炒当归补气和血，呕酸者佐入海螵蛸、浙贝母。

叶老治疗胃脘痛对姜的应用比较讲究。

生姜用于和胃止呕，干姜用于温中止泄止痛，炮姜用于暖肾止血。有时取其性，如以姜汁炒竹茹；有时减其味，如用淡姜渣味淡微温以舒胃气。

叶老用建中汤每以炮姜易干姜，取其色黑入肾而寓补命火以暖中土之意，循此法以进，则诸如附片、肉桂等温补肾阳之品均可随证酌情选用。

至于对脾胃气虚而内寒不著者，治疗以甘温甘平为主，常用如异功散合芍药甘草汤，加制香附行气，制玄胡止痛，呕酸者参入海螵蛸，浙贝母，夹湿苔腻者改用白螺蛳壳。

此方疗效明显，后由他人实践总结后制成胃灵合剂，专用于对胃、十二指肠溃疡病的治疗。

尚有脾虚胃热夹湿者，证见脘部痞胀或痛，口干饮少，不喜纳谷，食入则不适益著，大便或软或溏，苔黄厚腻，脉沉滑数，此与仲景泻心汤证相近，治疗则采用吴鞠通之加减泻心汤为主方，以黄连、黄芩、半夏、干姜为主药，参入茅术、米仁燥湿渗湿，厚朴、神曲除满消积，脘胀及腹而脉沉有力者，亦暂加制军以通因通用。

四、胃肠痞结

足阳明胃，手阳明大肠，二者经脉相系，属腑而以通降为用。凡胃气痹窒于上则大肠壅阻于下，或大便秘结，腑气失降而浊气上逆，则胃痛，腹胀，便秘，嗳腐，恶心，口苦，厌食等症俱作。

叶老按六腑宜通，胃气当降之机理，以通腑泄热，降逆和胃为治，主用三黄泻心，或与小承气、小陷胸合用，前者用于热重，后者兼有湿阻。

应用导泻时叶老从不过剂，此亦长沙之意，故药后得溏便即止，遂即改以清热养胃和中降逆之剂为继，如蒲公英、银花、石斛、芦根、陈皮、竹茹、白芍、生草之类，或加瓜蒌通泄，或参香附利气，或投山楂、神曲消积。

若再见便干不畅而舌苔不厚者，投以玄明粉5~10克冲入以润下。

叶老宗天士“初病在气，久必入络”之说，认为胃脘痛者虽有属虚属实之异，或寒或热之别，在起病之初总属气机痹阻、通降失司之候，久之，气病及血，血因气瘀，于是络道不利，气血俱病。

临床中十分注重其病之气分与血分的辨别。

凡久病累及血络者，常见胃痛如刺，反复不已，按之益剧，或曾呕红，便黑。

此积瘀不消，难于速拔其根。

治疗或用失笑散加桃仁、赤芍、花蕊石、制香附活血化瘀，消瘀止痛；或以苏木、归尾、三棱、莪术、玄胡破积通瘀，推陈致新。

瘀久化热者，增入红藤、丹皮、夏枯草或少量制大黄；瘀而夹寒者，投以黑炮姜、桂枝、川椒；中焦虚寒者，配合理中汤，除党参，改干姜为炮姜，再加红枣、蒲公英。

其中，炮姜与蒲公英同用，寒热相济，既温经而又柔络。按气为血帅，气行则血行，故如郁金、川芎以及广木香、娑罗子等理气药，均酌情选入。

本文选摘自《叶熙春——中国百年百名中医临床家丛书》，李学铭编著，中国中医药出版社出版，.8。

往期推荐

潮安村医张仲林立德行医专治痒疹和胃病

潮安张仲林

张仲林收藏的名家书法作品欣赏

杏林花香来自苦寒——记全国优秀乡村医生张仲林

潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑

《黄帝内经》之“饮食有节”探微

牙痛得效方治牙痛之验证

镇衄汤治血尿

怀念父亲张开宏——写在父亲去世四周年纪念日

公卫课件解读第三版，史上最全！

基本公卫应知应会问！

史上最全公卫资料合集，人人有份

医院的检查报告，这样一看就懂，以后别再问医生了！

生化全套检验大全

58张消化系统医学美图，张张经典！

史上最全的人体解剖全图！

胃镜活检病理报告单解读

各年龄血压、血糖、血脂、血尿酸对照表！

舌诊图谱，史上最全

61张高清舌诊图谱，图文对照，珍藏版

史上最全皮肤病图谱（附治疗方法）

史上最全的种皮肤病图谱(修订版)！

小儿感染性出疹性疾病记忆策略及皮疹图库！

儿童常见色素性皮肤病的诊断与鉴别大全

四诊合参缺一不可！中医看病为何必须看人？

《张仲林五十九岁生日祝福诗文录》余笔

《潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站迁址志庆》余笔

张仲林的作品“《黄帝内经》之饮食有节探微”荣获”年南方健康科普大赛”优秀奖

张仲林的摄影作品《抗击疫情我们在行动》获”年全国卫生健康系统战疫纪实摄影大赛”入选作品奖

中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法

中华人民共和国退役军人保障法

《中华人民共和国民法典》全文来了，这些条款跟医生最相关！

潮安健康文章大全(年版)

张仲林痒疹胃病好文盘点(年版)

张仲林痒疹胃病录(年完整收藏版)

张仲林工作室痒疹胃病录(年完整收藏版)

潮安村医张仲林，治皮肤病是家传“拿手活”，治顽症从脾胃入手……

1月回顾

潮安张仲林赞专注于痒疹胃病诊治领域的张仲林医生

中华人民共和国国防法

小寒

乳果糖在便秘治疗中的应用

治疗胃痛的三合汤

治疗“胃病”的不二法门是什么？

国医大师刘尚义验案6则，活用经方巧用药，辨治外科疑难重症

补元气胃气，麦芽和稻芽更配哦

不宜与吗丁啉合用的5种胃药

田淑霄治皮肤病医案二则

治风瘙痒4则，一从内风，一从外风

四个医案助你理解“脾升胃降”的临床应用

小重山·赞潮安张仲林

温补脾肾法治胃下垂

原来胃溃疡是这么分期的，哪种最严重你知道吗？

脾胃病中医治疗15法

国医大师治疗胃痞病用药规律

年中国年味摄影大赛征稿隆重启动……

中药会伤胃吗？

反流性食管炎的治疗

治痒疹与胃病，他就是张仲林！

免责声明

张仲林（ID：e)